Dalyvio paraiška LMRČ „Kauno Ruduo 2023“

2023 m. Lietuvos mini ralio čempionato VI etapas

„Kauno ruduo 2023“

2023.10.06-07

Paraiškos forma Kauno Ruduo 2023

Dalyvausime šioje įskaitose (pažymėti X) / We will participate in this classifications (enter X):

LMRČ / LMRC

Komanda/Team

Pareiškėjas / Competitor name *

Vardas / First Name *

Pavardė / Surname *

Šalis / Country *

Miestas / City *

Telefonas / Phone *

Licencijos Nr. / Licence No. *

Išduota ASN / Issuing ASN *

I VAIRUOTOJAS / DRIVER

Vardas / First Name *

Pavardė / Surname *

Gimimo data / Date of birth *

Vairuotojo pažymėjimo Nr. / Driving licence No. *

Šalis / Country *

Miestas / City *

Telefonas / Phone *

El.paštas / E-mail *

Licencijos Nr. / Licence No. *

Išduota ASN / Issuing ASN *

II VAIRUOTOJAS / CO-DRIVER

Vardas / First Name

Pavardė / Surname

Gimimo data / Date of birth

Vairuotojo pažymėjimo / Nr. Driving licence No.

Šalis / Country

Miestas / City

Telefonas / Phone

El.paštas / E-mail

Licencijos Nr. / Licence No.

Išduota ASN/ Issuing ASN

AUTOMOBILIS/ DETAILS OF THE CAR

Markė, modelis / Make, model *

Valstybinis numeris / Registration No. *

Kėbulo Nr. / Vehicle ID No. *

Pagaminimo metai / Year of manufacture *

Variklio darbinis tūris / Engine capacity *

Draudimo poliso numeris / Insurance policy No. *

Įskaita (LMRČ dalyviams) / Classification (For LMRC participants)

Homologacijos Nr. / Homologation No. *

Sportinio paso nr. / Sports passport No. *

Techninio paso numeris / Technical passport No. *

Registracijos šalis / Country of registration *

SUSIPAŽINIMO AUTOMOBILIS/ RECONNAISSANCE CAR

Markė, modelis / Make and model *

Valstybinis numeris / Registration No. *

SERVISO AUTOMOBILIS/ SERVICE CAR

Markė, modelis / Make and model *

Valstybinis numeris / Registration No. *

PAGEIDAUJAMI ADMINISTRACINĖS IR TECHNINĖS KOMISIJŲ LAIKAI / DESIRED ADMINISTRATIVE CHECKING AND SCRUTINEERING TIMES

Administracinės komisijos laikas / Preferred time of Administrative Checking

Techninės komisijos laikas / Preferred time of Technical Checking

Mes patvirtiname, kad esame susipažinę ir suprantame Lietuvos Automobilių Sporto Kodeksą, 2023 m. Lietuvos ralio Taisykles, 2023 m. LMRČ Reglamentą bei Techninius Reikalavimus. Mes žinome, kad galime būti nubausti už savo pačių ir už su mumis susijusių asmenų elgesį varžybų metu. Mes pareiškiame, kad pateikta informacija yra teisinga, tiksli ir pilna. Žinome, kad apie bet kokį šios informacijos pasikeitimą turi būti pranešta Organizatoriui. Mes žinome, kad pagal LASK 3.13 str. klaidingos paraiškos laikomos negaliojančiomis ir Pareiškėjas gali būti apkaltintas netinkamu elgesiu, o startinis mokestis gali būti negrąžinamas. Mes sutinkame, kad galutinė instancija sprendžianti ginčus šioje varžybų serijoje yra LASF. *

Sutinku

If you are human, leave this field blank.